乳腺癌术后的辅助化疗

　 辅助化疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,无论是绝经前还是绝经后的妇女,通过辅助化疗均能提高长期生存率、降低复发率和死亡率。乳腺癌联合化疗优于单药化疗。ＣＭＦ方案[环磷酰胺(ＣＴＸ)+氨甲蝶呤(ＭＴＸ)+氟尿嘧啶(5 ＦＵ)]与单纯外科手术相比,15年的无病生存率能提高10%～15%。含蒽环类药物的方案优于ＣＭＦ方案。含蒽环类[ＣＴＸ+阿霉素(ＡＤＭ)+5 ＦＵ,ＣＴＸ+ＡＤＭ]的方案与ＣＭＦ方案治疗绝经前淋巴结阳性乳腺癌,5年无病生存率和总生存率分别为63%比53%和77%比70%。ＮＳＡＢＰ15试验发现4周期ＡＣ方案的疗效与6周期ＣＭＦ方案疗效相等。早期乳腺癌试验协作组(ＥＢＣＴＣＧ)对16组试验(14000例)的分析表明,与ＣＭＦ方案比较,使用蒽环类方案能使复发和死亡危险分别进一步降低11%和16%,5年和10年死亡率分别降低3 5%与 紫杉类药物(紫杉醇、泰索帝)的问世是乳腺癌化疗中的一个重要突破。对于高危乳腺癌,特别是雌激素受体(ＥＲ-),且有淋巴结转移的病人,可以考虑联合应用含紫杉类的联合方案。

    对于年龄>35岁辅助治疗后无病生存期>2年、出现骨和软组织转移,同时ＥＲ和ＰＲ阳性,应考虑内分泌治疗。对乳腺癌最有效的药物是蒽环类(如,ＡＤＭ)、紫杉类、长春碱类(如,ＮＶＢ)等。可根据病人的具体情况选用不同的药物。常用方案:ＣＭＦＣＴＸ100ｍｇ/ｍ2ｐｏ第1～14天或ＣＴＸ500ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天ＭＴＸ40ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天5 ＦＵ500ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天21～28天为一周期,3周期为一疗程。ＣＡＦ或ＣＡＰＣＴＸ500ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天ＡＤＭ40～50ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1天5 ＦＵ0 5ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天或顺铂(ＰＤＤ)80ｍｇ/ｍ2第2天或分3天静脉点滴21天为一周期,3周期为一疗程。ＴＡＡＤＭ40ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1天紫杉醇170ｍｇ/ｍ2ｉｖ第2天或泰索帝75ｍｇ/ｍ2ｉｖ第2天21天为一周期,3周期为一疗程。紫杉醇每周方案紫杉醇60～90ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8,15天或泰索帝40ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8,15天卡铂ＡＵＣ5～6ｇ(或350ｍｇ/ｍ2)ｉｖ第1天21天为一周期,3周期为一疗程。ＮＰ去甲长春花碱(ＮＶＢ)25ｍｇ/ｍ2ｉｖ第1,8天ＰＤＤ80ｍｇ/ｍ2ｉｖ第2天或分3天静脉点滴21天为一周期,3周期为一疗程。
    常用的化疗方案为:ＣＭＦ,即环磷酰胺(ＣＴＸ)+氨甲喋呤(ＭＴＸ)+5 氟脲嘧啶(5 Ｆｕ);ＣＡＦ,即ＣＴＸ+阿霉素(ＡＤＭ)+5 Ｆｕ等。化疗时间一般为3～4个周期,有时可延长至6个周期。